腹部空腔脏器教学内容

作者:ag视讯 发布时间:2020-11-09 13:34

  腹部空腔脏器教学内容_教学案例/设计_教学研究_教育专区。第五章 消化系统 山西医科大学第一医院放射科 第二节 食管与胃肠道 一、检查技术 二、食管与胃肠道影像观察与分析 三、食道疾病诊断 四、胃与十二指肠疾病诊断 五、小肠疾病诊断 六、结肠

  第五章 消化系统 山西医科大学第一医院放射科 第二节 食管与胃肠道 一、检查技术 二、食管与胃肠道影像观察与分析 三、食道疾病诊断 四、胃与十二指肠疾病诊断 五、小肠疾病诊断 六、结肠与直肠疾病诊断 一、 检查技术 (一)造影检查 ? 食管与胃肠道缺乏自然对比 需人为引入对比剂——人工对比 ? 对比剂与检查方法: ? 硫酸钡:不溶于水,原子序数高 ? 气体:低密度对比剂 ? 双对比 ? 充盈像与粘膜像 ? 价值与限度 (二)CT、MRI检查 ? 价值 ? 方法:重点为检查前准备,尤其是对比剂应用 钡剂灌肠检查,分别显示充盈相和粘膜相 气钡双对比 造影检查 阳性对比剂 阴性对比剂 二 食管与胃肠道影像观察与分析 正常影像学表现 (一)食道正常表现 1、钡餐造影 ? 咽部 喉头 会厌嵴 会厌谿 梨状隐窝 会厌谿 梨状窝 ? 食道:起止走行(C6— T10/T11) 三个生理性狭窄 (2)三个压迹 (3)食管粘膜及蠕动、膈壶腹 (4)贲门 胃食管前庭段 食管胃角 2、CT 正常食管胃连接处 (二)胃的正常表现 1、造影 (1)胃的分部及类型 ? 三部两弯 ? 四型 胃 贲门 胃小弯 幽门管 窦 底 贲门切迹 体 粘膜皱襞 胃大弯 角切迹 髂嵴水平 牛角型胃 钩型胃 瀑布型胃 长型胃 胃的分型 胃的分型 (2)胃的粘膜与轮廓 粘皱具有可塑性 粘皱宽度 (小于5mm) (3)蠕动 (4)排空(服钡 后2~4小时排空) 2、CT与MRI 胃CT 粘膜强化,显示正常的粘膜皱襞小突起 (三)肠的正常表现 1、钡剂造影 (1)十二指肠 (2)小肠 空肠、回肠鉴别 项目 部位 大小 粘膜 蠕动 空肠 左中上腹 2cm-3cm 羽毛状 活跃 回肠 右下腹和盆腔 略小 少而浅,纵行、斜行 不活跃 (3)结肠与直肠 结肠袋(横结肠以上 明显) 蠕动为整体性 服钡后6小时到达肝 曲,12小时到达脾曲, 24~48小时排空 升结肠 盲肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 阑尾:呈长条状位于盲 肠内下方,粗细均匀, 边缘光滑,易推动;充 盈不均匀或有充盈缺损 不一定是病理性改变 CT重建透明法显示结肠 二、基本病变表现 (一)管腔的改变 1、管腔狭窄:超过正常限度 的管腔持续缩小为狭窄 炎性-广泛、柔软、逐渐过渡 恶性-局限、僵硬、分界截然 痉挛性-可变 外压性-偏于一侧,轮廓光整 2、管腔扩张:超过正常限度 的管腔持续扩大 (二)轮廓改变 1、充盈缺损(filling defect) 指钡剂涂布的轮廓有局限性内陷表现,是因管壁 局限性肿块突入腔内所致,常见于肿瘤 充盈缺损 2、龛影(niche) 因管壁溃疡形成的凹陷为钡剂充盈,在切线位时 呈局限性向轮廓外突出的钡影,多见于胃溃疡。 龛影 3、憩室 (diverticulum) 管壁局部薄 弱,向外呈 囊袋状膨出, 有正常粘膜 通入,与龛 影不同 憩室 憩室 憩室 (三)粘膜皱襞的改变 1、粘皱平坦 粘皱条纹影不明显, 甚至消失 病因:a. 恶性肿瘤浸润 粘膜、粘膜下-僵硬、 分界截然 b. 炎性水肿累及 粘膜及粘膜下-柔软、 逐渐移行 2、粘皱增宽迂曲-炎性浸润、肿胀、结缔组织增生 -胃炎、静脉曲张 3、粘皱纠集 粘皱从四周向病变区集中,呈放射状 4、粘皱破坏 正常皱影消失, 代之以杂乱不 规则的钡影 黏膜中断破坏 (四)功能性改变 1、张力的改变 a .张力增高-牛角胃,痉挛切迹 b.张力降低-无力胃,胃下垂 2、蠕动改变:蠕动增加或减弱 ?蠕动增强:蠕动波多、深,运行快 ?蠕动减弱:蠕动波少、浅,运行慢 ?逆蠕动:梗阻上方多见(十二指肠正常 时有逆蠕动) ?蠕动消失:麻痹或肿瘤浸润 3、运动力的改变:运动力为胃肠道输送食 物能力,具体表现为钡排空时间。 ? 胃:服钡4h后未排空为运动力减弱或排 空延迟 ? 小肠:服钡2h内达盲肠为运动力加快 服钡6h未达盲肠为通过缓慢 9h尚未排空为排空延迟 4、分泌功能改变 胃分泌增加(空 腹滞留液,钡剂 絮状下沉) 小肠分泌增多 (不定形的线状、 片状影,粘膜皱 襞显示不清) (五)CT、MR表现 CT、MR对空腔脏器肿瘤性病变壁内、 壁外侵犯及周围侵犯,淋巴、肝脏等远 位转移更具优势 食道疾病诊断 一、食管癌(esophageal carcinoma) (一)临床:中老年(40-70岁)男性多见, 进行性吞咽困难 (二)病理:多为鳞癌 分三型 浸润型:管壁环形增厚,管腔狭窄 增生型:肿瘤向腔内生长,形成肿块 溃疡型:肿瘤形成局限性大溃疡,深达肌层 以上各型可混合出现 (三)影像表现 1、钡造影表现 (1)粘皱中断、破坏、消失 (2)管腔狭窄,狭窄以上扩张,钡通过受阻 (3)腔内充缺 (4)不规则龛影 (5)管壁僵硬,蠕动消失。 (6)并发症 2、CT、MR:可更清楚观察周围侵犯 食管癌(增生型) 食管钡剂造影 显示腔内椭圆 形充盈缺损, 粘膜皱襞破坏、 中断、消失, 管腔狭窄 进展期食道癌(肿块型) 食管癌(增生 型) 食管钡剂造影显 示偏一侧腔内不 规则充盈缺损, 管腔狭窄 增生 型食 管癌 进展期食道癌(浸润型) 食管癌(浸润型) 管腔局限环形 狭窄,粘皱破 坏,管壁僵硬 浸润型食管癌 食管癌(溃疡型) 食管钡剂造影显示 食管中段粘膜皱襞 破坏、中断、消失 ,偏一侧不规则充 盈缺损,并见一大 的龛影(↑),管 腔狭窄、狭窄以上 扩张,钡剂通过受 阻。 进展期食道癌(溃疡型) 溃疡型食管癌 食管癌并纵隔瘘 二、食管静脉曲张(esophageal varices) (一)临床 多为肝硬化,门静脉高压所致 (二)病理 门脉—胃冠状静


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